Qu’est-ce que l’Obésité Morbide ?

L’obésité morbide est une forme sévère d’obésité caractérisée par un indice de masse corporelle (IMC) égal ou supérieur à 40.
Définition Médicale : L’obésité morbide est définie par un IMC de 40 ou plus, indiquant un excès de poids significatif. L’IMC est calculé en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres. Cette classification est au-delà de la catégorie d’obésité sévère (IMC 35-39.9) et représente un risque plus élevé pour la santé.

Quelles sont les causes de l’obésité morbide ?

L’obésité morbide est le résultat de diverses influences, qui combinent des facteurs génétiques, environnementaux, comportementaux, hormonaux et médicaux. En ce qui concerne la génétique, les antécédents familiaux jouent un rôle clé, car des variations génétiques peuvent prédisposer certaines personnes à stocker plus facilement les graisses, contribuant ainsi à un indice de masse corporelle (IMC) élevé. Sur le plan environnemental, le milieu dans lequel une personne évolue peut également exercer une influence sur son poids, avec des facteurs tels que l’accès limité à des aliments sains, la publicité alimentaire et un mode de vie sédentaire favorisant l’obésité morbide. Par ailleurs, les habitudes alimentaires jouent un rôle crucial, car une consommation excessive de calories, en particulier celles provenant d’aliments riches en matières grasses et en sucres, contribue à un déséquilibre énergétique, favorisant ainsi le gain de poids excessif. Le mode de vie sédentaire, caractérisé par un manque d’activité physique régulière, émerge comme un facteur de risque majeur, contribuant à l’accumulation de graisses et à une diminution du métabolisme.

Les déséquilibres hormonaux, tels que des anomalies dans la régulation de l’insuline ou des hormones thyroïdiennes, peuvent également influencer le poids corporel. De plus, le stress chronique et d’autres facteurs psychologiques peuvent entraîner une suralimentation émotionnelle, contribuant ainsi à des comportements alimentaires néfastes et à l’obésité. En outre, certaines conditions médicales sous-jacentes, telles que le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou l’hypothyroïdie, sont associées à un risque accru d’obésité morbide. De même, certains médicaments, tels que certains antidépresseurs, contraceptifs et corticostéroïdes, peuvent avoir des effets secondaires entraînant une prise de poids.

Comprendre la complexité des causes de l’obésité morbide est essentiel pour élaborer des approches de prévention et de traitement personnalisées. La prise en compte de ces facteurs multiples permet de concevoir des interventions holistiques visant à adresser les aspects génétiques, environnementaux, comportementaux et médicaux de cette condition complexe.

Quels sont les conséquences de l’obésité morbide ?

Comprendre les conséquences de l’obésité morbide est essentiel pour sensibiliser sur les risques associés à cette condition grave et mettre en place des mesures de prévention et de gestion efficaces. Les complications cardiovasculaires représentent l’un des aspects les plus préoccupants de l’obésité morbide. Fortement liée à des problèmes tels que l’hypertension artérielle, les maladies coronariennes, et l’insuffisance cardiaque, cette condition entraîne une accumulation de plaque dans les artères, augmentant ainsi le risque d’événements cardiaques. Par ailleurs, l’obésité morbide est un facteur majeur de développement du diabète de type 2. En perturbant la régulation de l’insuline et entraînant une résistance à cette hormone, l’excès de graisse contribue à l’augmentation des niveaux de glucose dans le sang. De plus, des problèmes respiratoires tels que l’apnée du sommeil et la détresse respiratoire peuvent survenir, car l’accumulation de graisse autour des voies respiratoires entrave la respiration normale, augmentant ainsi le risque de complications respiratoires.

En outre, le poids excessif exerce une pression accrue sur les articulations, entraînant des problèmes articulaires tels que l’arthrose. Les personnes souffrant d’obésité morbide sont ainsi plus susceptibles de développer des douleurs articulaires et des limitations de mobilité. En ce qui concerne les risques de cancer, certains types comme le cancer du sein, de l’utérus, du côlon et de la prostate sont associés à l’obésité morbide, bien que les mécanismes exacts ne soient pas entièrement compris. Par ailleurs, l’obésité peut avoir des répercussions sur le foie, pouvant évoluer vers des complications hépatiques telles que la stéatose hépatique, l’inflammation, la fibrose hépatique voire la cirrhose. Les conséquences de l’obésité morbide ne se limitent pas au physique, car des problèmes psychologiques tels que la dépression, l’anxiété, et des troubles de l’image corporelle peuvent également se manifester en raison de la stigmatisation sociale et des défis émotionnels associés à l’obésité.

De plus, l’obésité morbide peut entraîner une stigmatisation sociale et des discriminations, ayant un impact négatif sur la qualité de vie des individus, affectant ainsi leur vie professionnelle, sociale et relationnelle. Globalement, cette condition est associée à une augmentation significative du risque de mortalité prématurée, soulignant l’importance cruciale de la prévention et du traitement de l’obésité morbide. La prise en charge globale doit non seulement viser la perte de poids, mais également aborder les complications médicales, psychologiques, et sociales associées à cette condition complexe.

Comment soigner l’obésité morbide ?

Le traitement de l’obésité morbide exige une approche multidimensionnelle. Il combine des interventions médicales, des changements de mode de vie et un soutien psychologique pour garantir des résultats durables. La chirurgie bariatrique, telle que l’anneau gastrique, la sleeve gastrectomy et le bypass gastrique, peut être une option pour certaines personnes. Ces interventions réduisent la capacité de l’estomac, modifient la digestion et favorisent la perte de poids. Une approche équilibrée de l’alimentation est cruciale, avec des plans alimentaires adaptés élaborés par des nutritionnistes. L’incorporation d’une activité physique régulière est essentielle pour brûler des calories et améliorer le métabolisme. Les aspects psychologiques de l’obésité morbide sont également importants, et un soutien psychologique, comme la thérapie cognitivo-comportementale, peut traiter les facteurs émotionnels sous-jacents.

Dans certains cas, des médicaments peuvent être prescrits en complément des changements de mode de vie, mais ils ne constituent pas une solution isolée. Un suivi médical régulier est crucial pour évaluer la progression du traitement et ajuster les interventions au besoin. Des programmes de gestion du poids supervisés fournissent un encadrement structuré. Il est essentiel d’initier le traitement de l’obésité morbide tôt pour éviter des complications graves. Comprendre les causes spécifiques de l’obésité permet d’adapter le traitement de manière plus ciblée, en incluant des évaluations génétiques, hormonales et psychologiques. L’objectif ultime est de promouvoir des changements de mode de vie durables plutôt que des régimes stricts. En combinant ces différentes approches, il est possible d’améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d’obésité morbide et de réduire les risques associés à cette condition complexe.

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Comprendre le Bypass Gastrique sans Anastomose

Le bypass gastrique sans anastomose du pied de l’anse est une procédure chirurgicale innovante qui modifie le système digestif d’une manière différente des méthodes traditionnelles. Au lieu de créer une anastomose entre différentes parties de l’estomac et de l’intestin grêle, cette approche contourne cette étape, offrant ainsi un chemin direct vers la perte de poids.

Avantages de cette Approche

Cette technique présente plusieurs avantages. En éliminant certaines étapes de la procédure, le bypass gastrique sans anastomose du pied de l’anse permet une récupération plus rapide. De plus, les patients signalent moins de complications postopératoires, ce qui améliore leur qualité de vie pendant la période de récupération.

Comparaison avec les Techniques Traditionnelles

En comparant cette méthode avec les techniques traditionnelles, il devient évident que le bypass gastrique sans anastomose du pied de l’anse offre une alternative viable et efficace. Les taux de réussite de perte de poids et les avantages pour la santé à long terme sont des aspects à considérer lors de la prise de décision.

Critères d’Éligibilité

Toutefois, cette procédure n’est pas adaptée à tout le monde. Les critères d’éligibilité spécifiques, tels que l’indice de masse corporelle (IMC) et les conditions médicales préexistantes, jouent un rôle essentiel dans la détermination des candidats appropriés à cette méthode.

Risques et Précautions

Comme toute intervention chirurgicale, le bypass gastrique sans anastomose du pied de l’anse comporte des risques. La compréhension de ces risques, ainsi que des précautions à prendre avant et après l’opération, est cruciale pour minimiser les complications potentielles et assurer une récupération réussie.

Témoignages et Expériences

Les témoignages personnels sont une ressource inestimable pour ceux qui envisagent cette procédure. Entendre les expériences de personnes réelles, les défis qu’elles ont surmontés et les réussites qu’elles ont obtenues offre un aperçu authentique du processus, aidant ainsi d’autres personnes à prendre des décisions éclairées.

Préparation Avant la Procédure

Avant de subir un bypass gastrique sans anastomose du pied de l’anse, une préparation approfondie est essentielle. Cela implique des consultations détaillées avec l’équipe médicale, des tests médicaux complets et des ajustements au mode de vie pour maximiser le succès de la procédure.

Suivi Post-Opératoire

La période post-opératoire est tout aussi importante que l’intervention elle-même. Un suivi médical régulier, des ajustements diététiques appropriés et l’engagement envers un mode de vie sain sont cruciaux pour maintenir la perte de poids et assurer une santé optimale à long terme.

Conclusion

Le bypass gastrique sans anastomose du pied de l’anse représente un pas en avant dans le domaine de la chirurgie bariatrique. Cependant, il est impératif que les patients comprennent pleinement les avantages, les risques et les exigences de cette approche avant de prendre une décision. La consultation avec des professionnels de la santé qualifiés est indispensable pour déterminer l’option la plus adaptée à chaque cas individuel. La recherche continue et les témoignages personnels continueront à éclairer ce domaine en constante évolution, offrant ainsi des solutions plus sûres et plus efficaces pour ceux qui cherchent à surmonter l’obésité et à retrouver une vie saine et équilibrée.

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L’apnée du sommeil peut être causée par différentes conditions physiques ou pathologiques, dont le surpoids et l’obésité. En effet, l’excès de poids favorise la formation de dépôts graisseux dans le cou qui obstruent les voies aériennes supérieures et déclenchent le ronflement nocturne. Un autre facteur clé dans l’origine de l’apnée du sommeil est l’augmentation de la circonférence abdominale due à l’excès des graisses qui, en comprimant la paroi thoracique, réduit le volume pulmonaire. La réduction de la capacité pulmonaire a pour conséquence une diminution du débit d’air, ce qui entraîne un collapsus des voies aériennes supérieures.

Ainsi, le risque de développer des apnées du sommeil augmente avec l’indice de masse corporelle, IMC, un paramètre qui met en relation le poids et la taille du sujet, et qui permet de définir si le sujet a un poids normal, un poids insuffisant ou un excès de poids. Calculez votre IMC en ligne pour savoir si vous êtes en état de surpoids ou obésité. L’examen instrumental qui permet de diagnostiquer l’apnée et sa gravité est la polysomnographie, qui est réalisée en appliquant un petit appareil qui utilise plusieurs capteurs pour surveiller les changements de la respiration pendant le sommeil.

Comme mentionné précédemment, l’obésité peut être l’une des causes de l’apnée du sommeil, mais il a été démontré qu’il existe une relation réciproque entre les deux conditions. En fait, l’apnée du sommeil peut également favoriser la prise de poids. En effet, un sommeil de mauvaise qualité entraîne une somnolence diurne et,  causant un frein à l’activité physique due à un manque de volonté, ainsi qu’une augmentation de l’appétit. En particulier avec un besoin d’apport en glucides raffinés, conditions qui prédisposent à la prise de poids.

La qualité et la durée du sommeil est cruciale pour la régulation du poids corporel et des fonctions métaboliques. Par conséquent, une altération de la durée du sommeil peut entraîner des problèmes liés au métabolisme : les sujets souffrant d’apnée du sommeil ont des taux de triglycérides plus élevés, un rapport de cholestérol total (HDL et LDL) modifié et des valeurs de « bon » cholestérol (HDL) inférieures à celles des sujets considérés comme protecteurs.

Une autre altération métabolique associée à l’apnée du sommeil concerne les hormones impliquées dans le contrôle du poids, la dépense énergétique et le mécanisme régulant le la sensation de faim et de satiété. L’une d’entre elles est la leptine, une hormone produite par le tissu adipeux qui signale au cerveau la sensation de satiété. Lorsque le corps ne se repose pas correctement, la production de leptine est inhibée et déclenche ainsi le mécanisme qui conduit à la prise de plus de nourriture et donc à l’obésité. La ghréline, une hormone qui stimule l’appétit et qui augmente pendant la nuit chez les personnes obèses, est également produite en plus grande quantité pendant un sommeil réduit, ce qui entraîne une stimulation de l’appétit et une augmentation du poids corporel (qui entraîne à son tour une aggravation de l’apnée du sommeil).

Une perte de poids permet-elle pour autant de se passer du traitement par pression positive continue (PPC) ou par orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) ?

Le principal traitement de l’apnée du sommeil est un appareil de pression positive continue des voies respiratoires PPC. Ce dispositif est accompagné d’un masque que le patient porte sur le nez ou le nez et la bouche. La machine pousse de l’air par le nez et la bouche pour empêcher l’affaissement des voies respiratoires pendant le sommeil. Le traitement par appareil PPC peut améliorer le sommeil et l’humeur, tout en abaissant la pression artérielle et en limitant les risques de maladie cardiaque.

La PPC est un traitement, pas un remède. La PPC crée une pression suffisante pour maintenir les tissus ouverts afin que les voies respiratoires ne puissent pas s’affaisser ou se fermer. En utilisant la PPC, les symptômes d’apnée disparaissent et la respiration et le sommeil sont sains. Si vous arrêtez d’utiliser la PPC, les symptômes de l’apnée du sommeil réapparaîtront et la respiration et le sommeil seront à nouveau interrompus. L’observance du traitement de ventilation du sommeil par PPC détermine son efficacité ; l’installation initiale de l’appareil est donc très importante.

La première prescription de ventilation nocturne par PPC est faite pour une période de plusieurs mois à un an maximum, après quoi le médecin doit être consulté à nouveau pour un suivi. À ce stade, le suivi du traitement et de son efficacité est effectué. Les éventuels problèmes rencontrés pendant le traitement, tels que l’irritation du visage, la sécheresse du nez et de la bouche, la rhinite, la difficulté à tenir l’appareil, peuvent également être analysés avec le médecin.

L’utilisation de l’appareil de ventilation implique des contraintes et nécessite une formation pour réduire l’inconfort. En effet, lors de la première installation, le fournisseur de la machine fournit toutes les explications concernant l’équipement et apprend et forme le patient à l’utiliser. Ne pas le contacter en cas de difficulté.

En revanche, le traitement par orthèse d’avancée mandibulaire fonctionne en tirant un peu la mâchoire vers l’avant afin que la gorge ne se rétrécisse pas autant pendant la nuit. Là encore, la régularité du port de l’appareil est très importante. Il est important de continuer ce traitement même si des effets indésirables apparaissent au début: sensibilité dentaire, douleurs articulaires ou musculaires au niveau du visage et des mâchoires. Ces effets sont généralement transitoires. En cas de problème, vous devez en parler à votre dentiste.

Quel est l’intérêt de la chirurgie bariatrique dans le traitement de l’apnée du sommeil ?

Ces dernières années, les procédures de chirurgie bariatrique ont été de plus en plus utilisées pour traiter l’obésité sévère.

Les procédures telles que l’anneau gastrique, la sleeve-gastrectomie ou encore le bypass gastrique, permettent d’induire une sensation de satiété précoce et une malabsorption des nutriments, ce qui entraîne une perte d’environ 60 % de l’excès de poids corporel dans les 12 à 18 premiers mois suivant l’opération et une amélioration de l’apnée du sommeil.

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Qu’est-ce que le ballon gastrique Orbera?

Le ballon gastrique Orbera est un ballon intragastrique silicone qui est introduit lors de la gastroscopie et contient 400-700 cc de solution saline colorée au bleu de méthylène. Sa mise en place nécessite au moins deux nuits d’hospitalisation. Il a une durée de 6 mois et après cette période, il doit être retiré par gastroscopie. Il est indiqué pour les individus dont l’IMC est supérieur ou égal à 27 et dure jusqu’à un an. Il entraîne une perte de poids au cours des 3 à 4 premiers mois. Les autres mois, le ballon intragastrique contrôle le poids pendant que le patient apprend à manger, sans reprendre de poids, avec l’aide du diététicien et du psychologue. La formation est très importante dans le traitement.

Indications au ballon gastrique Orbera

Le ballon gastrique Orbera est conçu pour faciliter la perte de poids chez les personnes obèses (indice de masse corporelle, IMC > 30 kg/m2 avec comorbidité, ou IMC > 35 même sans comorbidité) qui n’ont pas pu obtenir une perte de poids durable avec d’autres programmes de contrôle du poids.

Le ballon gastrique Orbera peut être particulièrement utile pour les personnes souffrant d’obésité sévère et candidates à la chirurgie bariatrique et non bariatrique. En effet, l’utilisation du ballon gastrique pour réduire le poids d’un patient avant l’opération peut limiter les risques associés à la chirurgie.

Depuis quelques années, l’utilisation du ballon gastrique Orbera est également étendue aux personnes en surpoids (IMC égal ou supérieur à 27 kg/m2) qui ne parviennent pas à perdre du poids avec des régimes contrôlés.

Contre-indications du ballon gastrique Orbera

De plus, le ballon gastrique Orbera présente certaines contre-indications, notamment :

• Oesophagite sévère en phase active ;
• Hernie hiatale volumineuse (5 cm) ;
• Ulcère gastrique et/ou duodénal en phase active ;
• Chirurgie résective antérieure du tractus gastro-intestinal ;
• Maladie de Crohn ;
• Tumeurs ;
• Saignement œsophago-gastro-duodénal en cours ou lésions œsophago-gastriques potentiellement hémorragiques ;
• Patients sous traitement par des médicaments gastro-intestinaux ou anticoagulants ;
• Patients souffrant de troubles psychiatriques ou patients non coopératifs ;
• Dépendance à l’alcool ou aux drogues ;

Comment se déroule l'opération d'insertion du ballon gastrique Orbera ?

Insertion du ballon gastrique Orbera

Le ballon gastrique Orbera est un ballon souple et extensible relié à un tube de positionnement, ce qui permet à au médecin durant l’endoscopie de l’insérer par voie orale dans l’estomac. Le médecin effectue d’abord une œsophago-gastro-duodénoscopie et, en l’absence de contre-indications, il place le ballon par la bouche dans l’œsophage et enfin dans l’estomac. Le ballon dégonflé est inséré dans l’estomac, puis gonflé avec du sérum physiologique stérile et du bleu de méthylène. Le ballon gastrique Orbera est doté d’une valve auto-obturante et, après le retrait du tube de remplissage, flotte librement dans l’estomac.

Durée de mise en place du ballon gastrique Orbera

La mise en place du dispositif prend généralement 20 à 30 minutes. Le ballon remplit partiellement l’estomac et les patients qui l’utilisent font état d’une sensation de plénitude.

Quand le ballon gastrique Orbera doit être retiré?

Le ballon gastrique Orbera doit être retiré 6 mois après son insertion.

Retrait du ballon gastrique Orbera

Le retrait est effectué par voie orale, sous guidage endoscopique. Pour se faire, le ballon est ponctionné et dégonflé, puis retiré et enfin enlevé avec une pince d’extraction.

La procédure d’insertion et d’extraction du ballon est réalisée en ambulatoire, sous sédation-analgésie avec assistance anesthésique. A la fin de la procédure, le patient est brièvement surveillé et peut ensuite rentrer chez lui.

Quels sont les soins post-opératoires nécessaires après l'insertion du ballon gastrique Orbera ?

Les 1 à 2 jours qui suivent l'opération

Après la mise en place du ballon gastrique Orbera, dans les 1 à 2 jours qui suivent l’opération, il faut administrer des liquides et des médicaments par voie intraveineuse, qui ne peuvent pas être assimilés par voie orale. La durée pendant laquelle le ballon gastrique Orbera reste dans l’estomac est d’environ six mois, car les sucs gastriques peuvent l’affaiblir et le dégonfler au fil du temps. Le retrait du ballon gastrique Orbera de l’estomac se fait par gastroscopie et ne nécessite pas d’hospitalisation.

Ballon gastrique Orbera pour quel patient?

Le ballon gastrique Orbera est généralement utilisé chez les patients gravement obèses qui doivent perdre beaucoup de poids avant l’opération afin de réduire les risques opératoires et postopératoires.

Pose du ballon gastrique

La pose de ballon gastrique Orbera pour le traitement définitif de l’obésité morbide doit nécessairement être suivie d’une opération laparoscopique telle que l’anneau gastrique, le bypass gastrique, etc. pour obtenir une perte de poids durable et définitive. Cette méthode est la première étape du traitement séquentiel (par étapes) de l’obésité morbide. Le résultat donné par le ballon gastrique Orbera est un amaigrissement qui reste toujours proportionnel au degré de coopération du patient. Le ballon gastrique Orbera n’est pas un traitement définitif de l’obésité, car une récupération progressive du poids perdu a été documentée après le retrait du ballon.

Quels sont les résultats à long terme du ballon gastrique Orbera en termes de maintien de la perte de poids?

Le ballon gastrique Orbera est une procédure non chirurgicale utilisée pour aider à la perte de poids chez les personnes obèses. En termes de résultats à long terme, il est important de souligner que le ballon gastrique Orbera est conçu comme une aide temporaire pour favoriser une perte de poids initiale. Pendant les six mois environ de port du ballon, les patients peuvent s’attendre à une perte de poids significative. Cependant, pour maintenir ces résultats à long terme, il est crucial d’adopter un mode de vie sain comprenant une alimentation équilibrée et une activité physique régulière. Le ballon gastrique Orbera agit comme un outil pour aider les patients à adopter de nouvelles habitudes alimentaires et à contrôler les portions. Une fois le ballon retiré, le suivi médical et le soutien continu sont essentiels pour soutenir le patient dans la transition vers un mode de vie durable et maintenir la perte de poids. Comme pour toute méthode de perte de poids, les résultats à long terme peuvent varier d’une personne à l’autre. Il est important de consulter un professionnel de la santé qualifié pour évaluer votre situation spécifique et discuter des options de traitement adaptées à vos besoins.

Risques liés au ballon gastrique Orbera

Comme toutes les procédures médicales et chirurgicales, il existe un risque de réactions et de complications imprévues et inconnues. Celles-ci varient d’un individu à l’autre.

Complications possibles

Les complications possibles sont la déshydratation et le déséquilibre électrolytique, les lésions gastriques (ulcération, saignement, perforation) ou les lésions anesthésiques (dépression respiratoire). Certaines de ces complications peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Dégonflement du ballon gastrique Orbera

Si le ballon se dégonfle, l’émission d’urine ou de vomi bleu indiquera le problème.

Les premiers jours suivant la mise en place du ballon gastrique Orbera

Il est possible que pendant les premiers jours suivant sa mise en place dans l’estomac, le ballon gastrique Orbera provoque des nausées ou des vomissements, qui sont bien contrôlés sur le plan pharmacologique.

Perte de poids faible / perte de poids excessive

Il est également possible que la perte de poids soit faible, ce qui est généralement lié à une mauvaise adhésion au régime alimentaire de la part du patient. D’autre part, il y a aussi la possibilité d’une perte de poids excessive ou incontrôlée, qui pourrait avoir des conséquences négatives sur la santé. Il est donc conseillé de procéder à une surveillance clinique périodique des patients pendant le traitement.

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Il est généralement admis que l’obésité n’est pas un trouble unique, mais un groupe d’affections aux origines multiples (génétiques, comportementales et environnementales) qui agissent par le biais de l’impact de l’apport calorique et de la dépense énergétique.

L’obésité peut entraîner diverses maladies

L’obésité est une maladie, ou plutôt une pathologie complexe qui peut entraîner diverses maladies, car les personnes deviennent moins efficaces à tous égards en raison de leur excès de poids, réduisent leur espérance de vie, augmentent leur risque de contracter des maladies chroniques et invalidantes et réduisent leur qualité de vie.

Obésité multifactorielle

L’obésité est multifactorielle, c’est-à-dire qu’elle est liée à l’interaction circulaire, au cours d’une vie, de facteurs de prédisposition génétique, de facteurs environnementaux (famille, travail, micro et macrosociaux), de mauvaises habitudes alimentaires, d’une réduction de la dépense énergétique, de troubles de l’humeur et de la personnalité.

L’obésité est une évolution pathologique de la relation de l’homme avec la nourriture

C’est une relation nécessaire que l’on retrouve dans tous les domaines de la connaissance humaine.

Parler d’alimentation, c’est parler d’économie, de littérature, de cinéma, de religion, de philosophie, de cuisine, de gastronomie, de science, de médecine, de biologie et de sociologie.

La nourriture est :

• Une cible pour les stimuli neurobiologiques.
• Organisatrice des noyaux pour le développement des liens affectifs
• Un médiateur relationnel, un point de rencontre des personnes, une occasion de relation et de partage .

Comment a-t-on évolué vers l’obésité ?

Le changement de régime alimentaire semble être l’un des tournants de l’évolution de l’homme.

La capacité à transformer les aliments (les hacher, les cuire, les mixer, etc.) a entraîné une réduction de l’espace occupé par les dents et les mâchoires au profit d’une augmentation du cerveau. La capacité de manger des aliments plus digestes a permis aux humains de courir plus vite et plus longtemps que n’importe quel autre singe.

Cependant, ces changements ont pris des milliers d’années.

Ce qui est certain, c’est que l’être humain n’est pas fait pour vivre dans un environnement caractérisé par une grande disponibilité des ressources alimentaires, car sa structure physique, sensorielle et cognitive s’est développée dans un contexte qui, malgré des changements macroscopiques au cours des millénaires, a connu des périodes de famine et des difficultés constantes d’accès aux ressources pour une grande partie de la population.

L’obésité : l’épidémie du troisième millénaire

L’évolution du nombre de personnes obèses Selon les données fournies par l’Organisation mondiale de la santé

Selon les données fournies par l’Organisation mondiale de la santé (OMS), le nombre de personnes obèses dans le monde a doublé depuis 1980 : en 2014, plus de 1,9 milliard d’adultes étaient en surpoids, dont plus de 600 millions d’obèses.

L’obésité et le surpoids, autrefois considérés comme des problèmes réservés aux pays riches, sont également en augmentation dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, notamment dans les zones urbaines, et sont désormais reconnus comme un véritable problème de santé publique.

En Afrique, le nombre d’enfants en surpoids ou obèses a presque doublé, passant de 5,4 millions en 1990 à 10,6 millions en 2014.

En 2014, près de la moitié des enfants de moins de cinq ans en surpoids vivaient en Asie.

Dans la région européenne de l’OMS, plus de 50 % de la population adulte était en surpoids et plus de 20 % était obèse.

Les dernières estimations des pays de l’UE sur l’obésité

Les dernières estimations des pays de l’UE montrent que la surcharge pondérale et l’obésité touchent respectivement 30 à 70 % et 10 à 30 % des adultes.

En 2014, environ 41 millions d’enfants de moins de 5 ans étaient en surpoids ou obèses dans le monde.

Le pourcentage de la population en surpoids augmente avec l’âge et, en particulier, le surpoids passe de 14% dans la tranche d’âge 18-24 ans à 46% dans la tranche d’âge 65-74 ans, tandis que l’obésité passe de 2,3% à 15,3% pour les mêmes tranches d’âge. En outre, le surpoids est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes (surpoids : 44% contre 27,3% ; obésité : 10,8% contre 9%).

L’obésité est une maladie chronique à ne pas sous-estimer

Les risques de l’obésité

L’obésité est un facteur de risque pour un certain nombre d’affections et de maladies chroniques, telles que les cardiopathies ischémiques, les accidents vasculaires cérébraux, l’hypertension artérielle, le diabète de type 2, l’arthrose et certains types de cancer (utérin, du côlon et du sein).

Les personnes obèses et la société

Les personnes souffrant d’obésité sont constamment discriminées en raison de leur maladie, car de nombreuses personnes, y compris les autorités sanitaires, les médecins, les médias et le public, ne comprennent pas que l’obésité est une maladie chronique, la considérant simplement comme un manque de volonté de la part des personnes concernées. Le paradigme de la responsabilité personnelle doit être dépassé, et ce à tous les niveaux.

La culture sur l’obésité

L’information, la formation, l’éducation et un changement culturel sont essentiels dans le parcours de soins afin de faciliter la prise de conscience à la fois de la personne obèse, qui doit savoir qu’elle a une maladie et doit donc s’adresser à un professionnel, et de son contexte social, familial et médical. Cela est démontré, par exemple, par l’organisation des services, où la plupart des salles d’attente ne sont pas équipées de chaises pouvant accueillir les personnes souffrant d’obésité sévère, et où les lits des patients hospitalisés sont insuffisants. Il est primordial que les professionnels de la santé soient formés de manière adéquate et ne sous-estiment pas les causes du problème ou ne minimisent pas les conséquences, afin de proposer à la personne souffrant d’obésité un traitement approprié. Malheureusement, dans de nombreux cas, les personnes atteintes d’obésité souffrent également d’une stigmatisation clinique qui les discrimine dans l’accès aux soins et aux traitements. À l’échelle mondiale, de nombreux systèmes de soins de santé n’offrent pas au patient souffrant d’obésité le même niveau de soins que pour d’autres maladies chroniques, telles que le cancer, le diabète, les maladies cardiovasculaires et les maladies rhumatismales.

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Quel est l’objectif de la chirurgie bariatrique ?

Concrètement, les opérations de chirurgie de l’obésité (pose d’anneau gastrique, bypass gastrique, etc.) auront pour objectif d’apporter des modifications au système digestif.

Modifications temporaires au système digestif

Certaines de ces modifications peuvent être temporaires (il est par exemple possible de faire le retrait de l’anneau gastrique après un certain temps).

Modifications de manière permanente au système digestif

D’autres opérations vont apporter des changements de manière permanente (comme c’est le cas lors d’une Sleeve gastrectomie), et les résultats seront irréversibles ; voilà pourquoi il faudra bien réfléchir avant l’opération, et prendre le temps de peser le pour et le contre.

Nouvelle hygiène de vie

Avec les changements effectués par les opérations de chirurgie bariatrique sur le système digestif, le patient aura moins d’appétit au quotidien, ses capacités de digestion seront réduites, et il sera amené à consommer des portions réduites d’aliments. Sans oublier que ce genre d’opération nécessite de la part du patient d’avoir une très grande volonté, aussi bien avant qu’après l’opération, et il devra adopter une nouvelle hygiène de vie basée sur une alimentation saine et sur une activité physique régulière. Le patient devra également être accompagné par une équipe pluridisciplinaire (nutritionnistes, médecins…) qui surveillera son évolution et sa progression au fil des mois. Ce sont tous ces mécanismes qui permettront au patient de perdre du poids sur le long terme et de bénéficier d’un résultat satisfaisant.

La chirurgie de l’obésité, pour quels patients ?

Parmi les différentes conditions indispensables pour pouvoir bénéficier d’une opération de chirurgie de l’obésité :

Avoir un IMC entre 35 et 40

L’IMC, ou Indice de Masse Corporelle, est un des premiers aspects étudiés chez un candidat potentiel à la chirurgie bariatrique. Un patient est considéré en situation d’obésité lorsqu’il a un IMC qui est supérieur à 35 ou à 40.

Échec des tentatives classiques de perte de poids

Si le patient n’a pas réussi à perdre du poids de manière satisfaisante malgré les régimes alimentaires et les activités physiques, alors il pourra envisager de recourir à une opération de chirurgie de l’obésité.

Avoir l’âge requis

De manière générale, le patient type a un âge compris entre 18 ans (il est possible d’envisager l’opération chez les adolescents, au cas par cas) et 60 ans. L’opération après l’âge de 60 ans reste possible, mais les résultats à la suite de l’opération risquent d’être peu satisfaisants. Seulement le chirurgien pourra donner son accord s’il juge que le patient peut avoir des bénéfices malgré son jeune âge ou son âge avancé.

Ne pas avoir de contre-indications

Avant votre opération, il vous sera demandé de constituer un dossier médical complet, et de réaliser différents examens médicaux, notamment des analyses de sang et une échographie abdominale. Vous ne serez pas éligible à l’opération si vous présentez des contre-indications, et si vous souffrez par exemple de certains problèmes de santé (problème au niveau du système digestif, maladies cardiovasculaires, etc.).

Quelles sont les opérations de chirurgie bariatrique ?

Il existe différentes opérations qui permettent d’apporter des changements au système digestif et qui vous aideront à combattre efficacement votre obésité. Chaque opération possède ses caractéristiques, ses indications et ses avantages, et ce sera votre chirurgien qui pourra vous suggérer l’opération qui vous convient le mieux en fonction de vos besoins et de votre situation.

Les opérations de chirurgie bariatrique que vous pouvez réaliser en Tunisie avec Carthago Med sont :

• La pose d’anneau gastrique
• La pose de ballon gastrique
• La Sleeve Gastrectomie
• Le Bypass gastrique
• La Nissen Sleeve
• La Sasi

Avant et après votre opération de chirurgie bariatrique

Entamer une procédure de chirurgie de l’obésité est un processus qui nécessite du temps, de la réflexion, et de suivre des étapes bien définies, que ce soit avant ou après l’opération. Le patient, ainsi que l’équipe médicale qui va le prendre en charge, devront faire tout le nécessaire pour augmenter au mieux les chances de réussite de l’opération.

Avant votre opération de chirurgie bariatrique

• Le suivi préopératoire : avant que vous puissiez exiger de bénéficier d’une opération de chirurgie de l’obésité, vous devrez suivre un processus bien défini. Vous devrez notamment constituer un dossier médical complet et effectuer des analyses, vous devrez consulter un nutritionniste, votre chirurgien ainsi qu’un psychologue si nécessaire, et vous devrez respecter une période réflexion de quelques mois avant de confirmer votre volonté de recourir à l’intervention.

Après votre opération de chirurgie bariatrique

• Le suivi postopératoire : le suivi après votre opération se fera sur le très long terme, vous serez suivi par une équipe médicale pluridisciplinaire (diététicien, chirurgien, psychologue, etc.), qui veillera à évoluer votre progression et votre état de santé au fil des mois, et qui vérifiera qu’il n’y ait pas de complication liée à la chirurgie. Vous devrez également adopter une toute nouvelle hygiène de vie, suivre une nouvelle alimentation et faire une activité physique régulière. La détermination et la discipline seront les clés de la réussite de votre opération.

Votre opération de chirurgie bariatrique avec Carthago Med

Carthago Med, votre agence spécialisée en organisation de séjours de tourisme médical en Tunisie, est à votre entière disposition pour vous accompagner de A à Z durant toutes les procédures d’organisation de votre séjour de chirurgie d’obésité en Tunisie. Nous vous donnons toutes les informations dont vous avez besoin sur l’opération et sur les procédures, nous vous assistons pour la constitution de votre dossier médical, nous vous mettons en contact avec nos meilleurs chirurgiens et nous réservons pour vous le bloc opératoire une fois l’opération confirmée. Il vous suffit de nous contacter, nous nous occupons de tout, vous bénéficierez d’un séjour dans un hôtel de luxe et de prix qui défient toute concurrence.

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Lorsqu’on parle d’obésité, il ne faut pas se contenter de prêter attention à un problème esthétique, mais il faut s’attaquer à une véritable maladie dont les complications majeures touchent tous les organes. Les personnes obèses passent d’un régime dont elles entendent parler à la télévision à un autre qui leur est prescrit par un nutritionniste, et se retrouvent à subir une alternance de perte et de reprise de poids. Contrairement à ce que l’on pourrait penser, l’obésité n’est pas seulement liée à la consommation de grandes quantités de nourriture, mais aussi à des facteurs génétiques et culturels, à un mode de vie sédentaire et à une mauvaise alimentation avec une préférence pour les aliments gras et l’alcool. Traiter l’obésité signifie faire perdre du poids au patient tout en prévenant et en traitant des problèmes de santé majeurs. Un des remèdes, surtout pour les personnes présentant des pathologies associées, est la chirurgie.

Traitement de l’obésité

Le traitement de l’obésité est multidisciplinaire

Le traitement du patient obèse est multidisciplinaire et comprend, outre aux médecins traitants, un nutritionniste, un psychologue/psychiatre et un physiothérapeute.

Maladies qui peut envisager une chirurgie bariatrique

En présence d’une obésité sévère ou de pathologies associées, notamment cardiovasculaires, une perte de poids par une thérapie chirurgicale (chirurgie bariatrique) peut être envisagée.

A qui s’adresse La chirurgie de l’obésité ?

Il est important de noter que le traitement chirurgical est réservé à des cas précis et ne constitue pas un raccourci pour perdre du poids en peu de temps. La chirurgie est indiquée pour les personnes âgées de dix-huit à soixante-cinq ans dont l’IMC est supérieur à 40 en l’absence de complications, ou dont l’IMC est compris entre 35 et 40 en présence de maladies associées telles que le diabète de type 2, l’hypercholestérolémie, les maladies coronariennes, l’hypertension ou les maladies respiratoires.

Les contre-indication de la chirurgie de l’obésité

Les patients souffrant de boulimie, de dépression grave ou de psychose, de toxicomanie ou d’alcoolisme ne peuvent pas être opérés de l’obésité. La chirurgie est pratiquée après un conseil psychologique visant à évaluer la motivation réelle du patient à changer son mode de vie et son régime alimentaire.

Chirurgie de l’obésité ou chirurgie bariatrique

Le traitement de l’obésité, même s’il fait appel à une thérapie chirurgicale, ne peut ignorer les indications comportementales et diététiques. Pour consolider les résultats obtenus par la chirurgie, il est essentiel de faire constamment de l’exercice et de suivre un régime alimentaire correct.

La chirurgie de l’obésité ou chirurgie bariatrique peut être précédée d’une procédure transitoire consistant à placer un ballon par voie endoscopique dans l’estomac, lequel est rempli d’une solution saline et retiré par voie endoscopique au bout de six mois maximum.

Cette méthode est indiquée

• chez les patients dont l’IMC est compris entre 25 et 35 et qui, par conséquent, ne sont pas candidats à la chirurgie bariatrique, mais qui ne parviennent pas à perdre du poids avec un régime alimentaire et un exercice physique adéquats ;
• chez les personnes qui, bien que présentant les caractéristiques requises pour une intervention chirurgicale, préfèrent ne pas subir les risques et les effets secondaires de celle-ci ;
• chez les personnes obèses avec un IMC > 50 afin de perdre du poids avant l’opération et ainsi réduire les risques liés à l’anesthésie.

Les différentes interventions en chirurgie de l’obésité

Anneau gastrique

La pose d’anneau gastrique est une intervention réversible. Un anneau de silicone est placé autour de l’estomac et resserré après l’opération. L’estomac prend une sorte de forme de sablier avec une partie supérieure plus petite et un rétrécissement intermédiaire. De cette façon, le patient se sent rassasié avec une quantité réduite de nourriture, et la vidange de l’estomac se fait très lentement, ce qui incite le patient à manger beaucoup plus lentement. Les effets de l’intervention peuvent être annulés si le patient continue à consommer fréquemment des aliments riches en calories.

Sleeve gastrique

La sleeve gastrique est une intervention chirurgicale irréversible consistant à retirer une partie de l’estomac par laparoscopie. La réduction de la taille de l’estomac rend impossible l’ingestion de grandes quantités de nourriture, et réduit également la production de l’hormone ghréline, qui stimule la faim.

Bypass gastrique

Bypass gastrique est une intervention chirurgicale au cours de laquelle une petite poche gastrique est créée par résection de l’organe situé dans la partie supérieure de l’estomac. Cette poche est reliée à l’intestin grêle, plus précisément à la partie de l’intestin appelée jéjunum, et contourne ainsi la partie du système digestif (partie de l’estomac, duodénum et canaux biliaires) responsable de l’absorption des aliments. En outre, en raison de la petite taille de l’estomac, la sensation de satiété est induite de manière précoce.

Les effets à long terme de la chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique est une possibilité de perdre du poids en cas d’obésité sévère, mais elle n’est en aucun cas une solution. Il est essentiel que les patients prennent conscience de la nécessité de modifier leurs habitudes alimentaires et de faire de l’exercice.

Le bypass gastrique

En ce qui concerne les résultats de la chirurgie de perte de poids, il a été constaté que le bypass gastrique est l’intervention qui donne les meilleurs résultats à 2-5 ans avec une perte de poids de 65% de l’excès de poids. Cependant, dès la deuxième/troisième année, le patient recommence à prendre du poids. Douze ans après l’opération, 40% des patients parviennent à maintenir leurs résultats, tandis que 1% reprennent du poids ;

L’anneau gastrique

L’anneau gastrique permet une perte de poids de 45% à 2-5 ans.

La chirurgie de perte de poids améliore le pronostic et l’espérance de vie des patients obèses. En effet, on observe une réduction de la glycémie chez les diabétiques, une moindre incidence de l’hypertension et un risque de décès plus faible à court terme que chez les personnes n’ayant pas subi l’opération.

Il ne fait donc aucun doute que la chirurgie de perte de poids peut aider dans certains cas. Toutefois, afin de maintenir les résultats obtenus au fil du temps, il convient de suivre des habitudes comportementales et alimentaires correctes.

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